Печать

Мышечно-суставные дисфункции

дисфункция ВНЧС

Seyfollahi M, PhD

К одной из наиболее актуальных проблем стоматологии относится восстановление строения и функции зубочелюстной системы при различных видах дефектов зубов и зубных рядов. За последний период резко возросли требования к качеству протезов, что приводит к необходимости усовершенствования их функциональных и эстетических свойств. Во многом функциональные и эстетические свойства зависят от того, как полно учтены индивидуальные особенности строения и функции всех элементов зубочелюстной системы при лечении каждого пациента.

Решение этой задачи в последнее время осложняется из-за высокой частоты встречаемости заболеваний ВНЧС и жевательных мышц у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Нерациональное восстановление дефектов зубов, зубных рядов ортопедическими методами является одним из пусковых механизмов развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц.

дисфункция ВНЧС

Широкая распространенность, необычайный полиморфизм, трудности диагностики и лечения ставят заболевания ВНЧС в ряд важных проблем здоровья населения. К этиологическим факторам развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц принято относить:

  • аномалии и деформации зубных рядов,
  • нарушения психоэмоционального состояния человека,
  • дефекты зубов и зубных рядов,
  • нарушение окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Считается, что причиной развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц может быть один из факторов либо их комбинация. В развитии патологии ВНЧС существенное значение имеет нарушение функции жевательной мускулатуры, главным образом расстройство координации сокращения латеральных крыловидных мышц.

дисфункция ВНЧС

С точки зрения профилактики развития дисфункций ВНЧС и жевательных мышц при конструировании ортопедических конструкций и лечебных аппаратов эффективным считается применение артикуляторов, воспроизводящих индивидуальные характеристики движений нижней челюсти.

дисфункция ВНЧС

Электромиография жевательных мышц, МРТ ВНЧС и электронная запись индивидуальных движений нижней челюсти в комплексе открывают ряд неординарных возможностей при диагностике заболеваний ВНЧС и жевательных мышц.

Исследователи неоднозначно оценивают роль различных этиологических факторов в развитии мышечно-суставных дисфункций. Одни считают, что первостепенную роль в развитии дисфункции ВНЧС и жевательных мышц играет травма. Причиной травмы могут служить:

  • ушибы или удары в область нижней челюсти и сустава,
  • преждевременные контакты отдельных зубов,
  • растяжение мышечно-связочного аппарата, например: при длительных стоматологических манипуляциях, при ошибках протезирования и связанных с ними привычных сдвигах челюсти.

Это приводит к дискоординации движений нижней челюсти, повышенному износу суставных поверхностей и мениска. Нарушения в ВНЧС возникают при ошибках протезирования, при наличии преждевременных контактов на отдельных зубах, приводящих к необычным движениям нижней челюсти, что также приводит к повышенному износу хрящевых поверхностей элементов ВНЧС.

Первопричиной возникновения дисфункций ВНЧС считают нерационально изготовленные пломбы и протезы, вызывающие смещение нижней челюсти в сторону и нарушение физиологического соотношения элементов ВНЧС и баланса жевательных мышц. Это мнение поддерживается многими авторами.

дисфункция ВНЧС

Большинство авторов сходятся во мнении, что сочетание центральных и местных факторов определяют возможности адаптации тканей к стрессовым ситуациям. Сочетание окклюзионных и мышечных нарушений со стрессовыми ситуациями могут привести к адаптации организма, а могут вызвать перенапряжение и спазм мышц, дисфункцию ВНЧС.

Традиционная схема обследования пациентов на предмет выявления заболеваний ВНЧС включает опрос, осмотр, пальпацию, аускультацию, окклюзионную диагностику. Предварительный опрос пациентов позволяет выявить среди обследуемых больных с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц на раннем этапе диагностики.

Скрининговые опросы представляют собой ряд целенаправленных вопросов, ответы на которые позволяют до клинического обследования предположить наличие, у обследуемого пациента дисфункции ВНЧС и жевательных мышц. В этой связи известны индекс Helkimo (1974) и так называема «Гамбургская» схема короткого обследования ВНЧС.

По многочисленным данным первостепенную роль в развитии заболеваний ВНЧС играют жевательные мышцы. Основным методом оценки их функционального состояния является электромиография. Выраженность болевого синдрома находит отображение в биоэлектрической активности жевательных мышц. Нормализация биоэлектрической активности мышц наступает после лечения мышечносуставной дисфункции и стихании клинических симптомов. Снижение биоэлектрической активности жевательных мышц и увеличение латентного периода проведения рефлекса, появление биопотенциалов в покое, снижение амплитуды ЭМГ активности происходит при дисфункциях ВНЧС.

дисфункция ВНЧС

Графическая запись позволяет дать оценку биомеханики движений нижней челюсти по таким параметрам как плавность, амплитуда, симметричность.

Впервые использовать в клинике регистрацию движений нижней челюсти для настройки артикулятора предложил Evans (1846). В работах многих авторов описаны графические методы исследования в ортопедической стоматологии. По мнению исследователей, эти методы представляют большой интерес при оценке функционального состояния ВНЧС и жевательных мышw.

Методы регистрации движений нижней челюсти подразделяют на механические и электронные. Считается, что впервые внеротовую графическую регистрацию движений нижней челюсти грифелем (штифтом) на бумаге (или площадке), осуществил A. Gysi (1930). Основоположником внутриротовых методов регистрации индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней считают Христенсена.

Запись пограничных движений нижней челюсти и настройку индивидуального артикулятора впервые осуществил В. McCollum (1960), а затем повторил С. Stuart (1986). Внутриротовую методику записи индивидуальных движений нижней челюсти относительно верхней для определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти применяли в своих исследованиях М. Kleinrok (1986), В.А. Хватова, (1986, 1993, 1996); С.И. Шестопалов (1992); К. Ott, (1982, 1985); V. Stachnis, (1984); и др. авторы.

Первую электронную систему для трехмерной записи движений головок нижней челюсти и резцовой точки пациента создал профессор берлинского университета Wilhelm Freesmeie. Полученные цифровые данные регистрации индивидуальных движений нижней челюсти использовались для изготовления индивидуальных суставных и резцовых элементов для артикулятора методом фрезерования из алюминиевых заготовок.

В настоящее время разработаны новейшие методики электронной аксиографии, считающиеся современнейшими методами функционального анализа ВНЧС и жевательных мышц. Они. основаны на ультразвуковой регистрации пространственного положении трех точек, непосредственно связанных с нижней челюстью, в каждый момент ее движения.

Получаемые данные могут использоваться для настройки суставных и резцовых элементов артикулятора на воспроизведение индивидуальной функции. Опыт применения портативной системы ARCUSdigma (Fa. KaVo, D-Leutkirch) при изучении состояния ВНЧС в своих исследованиях описывается авторами Е. Б. Кузнецовой (1998), Е. Е. Статовской (2008), М. Сейфоллахи (2008).

дисфункция ВНЧС

По данным авторов диагностическая система ARCUSdigma обеспечивает регистрацию всех основных движений нижней челюсти в 6 направлениях. Происходит запись траекторий движения нижней челюсти, затем на траекторию накладывается виртуальная модель артикулятора, а параметры его настройки и координаты стандартных положений модели челюсти рассчитываются при абсолютном совпадении положения виртуальной модели и реального положения нижней челюсти пациента. Положение моделей челюстей в межрамочном пространстве артикулятора фиксируется только после завершения процесса индивидуальной регистрации, настройки артикулятора (техника регистрации "articulator-related"). Квалифицированное применение вышеописанных технологий гарантирует ранее недостижимую точность индивидуального программирования артикулятора.

С помощью электронного анализа пространственного расположения объектов (ЕРА test) появилась возможность сравнивать точность фиксации-нижней челюсти в положении, соответствующем центральному положению суставных головок в суставных ямках. Могут быть сравнены различные положения нижней челюсти относительно верхней. Кроме этого, система ARCUSdigma позволяет оценивать качество накладных шин для исправления нарушений окклюзии, а также эффективность терапии с их использованием.

дисфункция ВНЧС

На современном этапе развития медицины, науки и техники, появилась возможность ранней диагностики патологических состояний ВНЧС и жевательных мышц, выбора индивидуальной тактики лечения при восстановлении целостности зубных рядов.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить